パルシステム資料請求

資料請求

1 内容入力
2 内容確認
3 完了

下記のフォームに入力してください。

必須

氏名

全角　／　例　生協　花子

必須

フリガナ

全角カタカナ　／　例　セイキョウ　ハナコ

必須

郵便番号

半角数字（ハイフンなし）　／　例　1001234

必須

都道府県

必須

市区町村など

必須

それ以降の住所

例　１－２－３４５

任意

建物名・様方

例　パルシステムハイツ２０１

必須

電話番号

半角数字（ハイフンなし）　／　例　0312345678

必須

メールアドレス

半角英数字　／　例　palsystem@example.com

必須

ご要望

担当の生協より、別途ご都合のよい日時をお伺いするためのご連絡を差し上げます。

必須

資料請求プレゼント

※プレゼントは、直接ご本人にお渡しいたします。

必須

ご説明する日時

日

月

火

水

木

金

土

その他の日付を希望

ご希望日：上記のカレンダーから選択してください

必須

連絡希望時間帯

9時-12時

12時-15時

15時-17時

17時-19時

19時以降

時間指定無し

複数選択

必須

興味のある内容

自宅まで届けてくれる

安全・安心な商品

時短できる商品（ミールキットなど）

妊娠生活を支えるサービス

離乳食

有機野菜

オリジナル商品

コープ共済

その他

複数選択

必須

今後の予定

任意

紹介コード／プロモコード

半角英数字

任意

自由記述

200字以内　／　例　夫婦ふたりと3歳と1歳の子どもがいて4人家族です。

ご入力いただいた個人情報は、個人情報保護方針に基づき、加入手続きや資料の送付、各種ご案内に使用いたします。

パルシステムからのお知らせメールを受け取る

資料請求に関する問い合わせ

パルシステム生活協同組合連合会
パルシステム受付センター

問い合わせフォーム

平日 9:00〜20:00 / 祝日 9:00〜18:00

© Palsystem Consumers’ Co-operative Union

個人情報保護方針